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尼克酸缺乏病

录入时间:2005-11-8 作者:佚名 文章来源:华东婚姻分析网
  尼克酸缺乏病   尼克酸缺乏病又叫烟酸缺乏病(nicotinic acid deficiency),也称糙皮病。临床上以皮肤、胃肠道、神经系统症状为主要表现。本病的发生与尼克酸的摄入、吸收减少及代谢障碍有关,尤其在以玉米等谷类为主食,又缺乏适当付食品地区,有时可以地方性疾病表现。本病同时可有色氨酸和其他维生素的缺乏。在消化道吸收障碍和慢性消耗性疾病中,例如类癌综合征等也可见到。   【临床表现】   尼克酸缺乏患者在早期阶段临床表现可不明显,往往有食欲减退、倦怠乏力、体重下降、腹痛不适、消化不良、容易兴奋、注意力不集中、失眠等非特异性病征。当病情进展时,可以出现较典型症状表现为夏秋季日光照射时发作,有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。   (一)皮肤   皮炎为本病最典型症状,常在肢体暴露部位对称出现,以手背、足背、腕、前、臂手指、踝部等最多,其次则为肢体受摩擦处。急性者皮损初起时颜色绯红发痒,甚似晒斑,但与周围皮肤有一清晰界线,边缘略高起,中心部病损较著;其后肤色迅速转变为红褐色,有明显浮肿,可伴有疱疹及表皮破裂,形成渗出创面,易诱发继发性感染。病情好转时浮肿及红色可渐退,愈时有大块脱皮,其后出现新生的粉红色皮肤增厚;也可变薄呈萎缩状,边缘有色素沉着。   慢性病例浮肿较轻或不显著,但色素沉着更深,在易受磨损处如肘、指节、膝等部位的皮肤往往增厚,呈角化过度,肤色棕黑,与其周围不同,并有干燥、脱屑现象。另一表现为小腿前部及外侧有鱼鳞样皮肤变化,甚似其他慢性营养不良表现,病变部位常有色素沉着。   (二)消化系统   以舌炎及腹泻最为显著。   1、舌炎   早期舌尖及边缘充血发红,并有蕈状乳头增大。其后全舌、口腔粘膜、咽部及食道均可呈红肿,上皮脱落,并有表浅溃疡,引起舌痛及进食下咽困难,唾液分泌增多。患病较久时舌乳头萎缩、全舌光滑干燥似牛肉样,常伴核黄素缺乏的口角炎。   2、腹泻   早期多患便秘,其后因消化腺体、绒毛的萎缩及肠炎的发生常有腹泻,大便呈水样或糊状,量多而有恶臭,也可带血,如病变接近肛门可出现里急后重。腹泻往往严重和难治,可合并吸收障碍。   (三)神经精神系统   早期神经精神症状较轻,可有头昏、眼花、烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠及感觉异常等表现,但之后可进展到神经错乱、定向障碍、癫痫发作、紧张性精神分裂症、幻觉、意识模糊、谵妄,甚至导致死亡。周围神经炎的症状如四肢麻木、烧灼感、腓肠肌压痛及反射异常等均可出现。有时有亚急性脊髓后侧柱联合变性症状,可能与其他维生素B族缺乏有关。但本病与脚气病有所不同,本病多影响中枢神经系统而后者以周围神经为主。 其他症状女性可有阴道炎及月经失调、闭经;男性排尿时有烧灼感,有时性欲减退。   本病常与脚气病、核黄素缺乏病及其他营养缺乏病同时存在。   【防治】   增加膳食中此营养素的含量,为防治本病的主要措施。根据我国实验研究表明,玉米粉中加0.6%的碳酸氢钠经烹煮后,结合型的尼克酸可转化为游离型而易为人体利用。在以玉米为主食的地区,推行此措施对预防本病非常重要。 如本病已发生,可采用下列治疗措施:   (一)饮食 进食含尼克酸和色氨酸丰富的食物。   (二)尼克酸治疗   常用50~250mg尼克酸或尼克酰胺,分次口服,通常治疗反应甚显著,患者在开始治疗的几天中症状就可有明显的改善,然后给维持量,同时注意饮食中的补充。治疗糙皮病的剂量范围也适用于Hartnups病和类癌综合征的尼克酸缺乏。   (三)对症治疗   有口腔炎者应注意口腔卫生,经常漱口,避免继发感染,并给予软而易消化食物,症状明显者可予维生素B2口服。腹泻剧烈时可予止泻剂,如有感染应同时应用抗菌药物治疗,有皮炎者应避免日光照射,并作局部处理,及精神症状者的对症治疗。   (四)原发或相伴疾病的治疗 亦颇重要,并需注意其他营养缺乏情况,特别是其他B族维生素缺乏症,应同时予以治疗。      何谓糙皮病,其病因有哪些?   糙皮病,即尼克酸缺乏病,又叫烟酸缺乏病或癞皮病,是由于食物中缺乏尼克酸所引起,在国内发病率很低,其主要临床表现是皮炎、消化系症状与神经系症状,但三者出现的程度并无一定的规律。在大部分地区,发病有明显的季节性,且有发病集中趋势,劳动量的增加使尼克酸需要量增加,环境条件、食品供应的季节性差别均为本病诱发因素。建国后,本病在国内已大为减少。   引起本病的原因主要是:   (1)食物中尼克酸含量甚低,以致摄入不足,以玉米为主食者常易发病,其原因主要是:①玉米所含尼克酸大部分是结合型,未经分解释放不能为机体利用;②玉米蛋白质缺乏色氨酸,其含量不能满足人体合成尼克酸的需要。   (2)胃肠道疾患,如各种原因所致的长期腹泻、幽门梗阻、慢性肠梗阻、肠结核和长期发热如肺结核等,使尼克酸的吸收不良或消耗增多,均可引起本病。   (3)服用大量异烟肼可干扰吡哆醇作用,而吡哆醇是色氨酸通过尿胺酸、烟酰胺代谢途径中的重要辅酶,受干扰时色氨酸就不能转变为尼克酸,因此有时出现本症。另外,在类癌综合征中由于大量色氨酸转变为5-羟色胺(血清素),不能作为合成尼克酸的前体,也偶见本症。      尼克酸缺乏为什么会引起糙皮病,怎样预防?   尼克酸或尼克酰胺被组织吸取后,组成细胞内重要辅酶,即二磷酸吡啶核苷酸和三磷酸吡啶核苷酸,二者参与体内很多代谢过程,如葡萄糖酵解、脂肪代谢等,因此它的缺乏必然导致严重的代谢紊乱。   人体尼克酸来源大致有三:   ①食物,动物性食物如动物的肝、肾、肉类等含量最多,豆类、新鲜绿色蔬菜、番茄等次之(花生等仅含微量,白米及白面粉中更少),此为主要来源。   ②色氨酸在体内经过代谢可以转化为尼克酸,但其量很少,约为60∶1(即60mg色氨酸相当于1mg尼克酸),因此高蛋白膳食才可确保尼克酸的充分供应;奶、蛋类虽含尼克酸量不高,但将色氨酸含量一并计算,则可补偿部分需要。   ③肠道细菌如大肠杆菌能合成尼克酸,可供吸收使用。   防止糙皮病的尼克酸最低需要量,按4.185MJ(1000kcal)计,每日为4.4尼克酸当量。   所以调整饮食,以增加膳食中此营养素的含量,为防治本病的主要措施。我国实验研究表明,玉米粉中加0.6%的碳酸氢钠溶液适量经烹煮后,结合型的尼克酸即可转化为游离型而易为人体利用。因此推行玉米粉加碱措施对预防本病非常重要,必须参照当地居民习惯进行营养教育。      糙皮病表现有什么特点?   患者在尼克酸缺乏的早期,常出现前驱症状,如体重减轻、疲乏无力、失眠、记忆差及一般工作能力减退等,体征多阴性,除尼克酸缺乏外,可能与其他营养不足有关。   典型症状常在夏秋季日光照射时发作,有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。   (1)消化系统症状:消化系统症状主要是舌炎与肠炎,舌炎出现较早,舌尖乳头充血、红肿,后期舌乳头萎缩,舌面变为平滑,外观如生牛肉样。常伴核黄素缺乏的口角炎。   腹泻往往伴有腹胀、腹痛,大便水样并有恶臭,次数不等,通常每天3次左右,有明显的脂肪泻,大便也可带血,严重者每天排便数十次。如病变接近肛门,可出现里急后重。有长期腹泻者,可误诊为肠结核,但有时本病也可继发于肠结核。   半数病人胃酸减少或缺乏,有食欲不振、恶心、呕吐等症,常有不同程度的贫血。   (2)皮肤损害:皮炎为本病最典型的症状,常出现于身体裸露部位,呈两侧对称性分布,以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等部位最多,其次则为肢体受摩擦处。急性者,皮损初起时,颜色绯红发痒,甚似晒斑,但与周围皮肤有一清晰界限,边缘略高起,中心病损较著;此后肤色迅速转变为红褐色,有明显浮肿,可伴有疱疹及表皮破裂,形成渗出性创面,容易诱发引起继发性感染;病情好转时,浮肿及红色渐退;痊愈时有大块脱皮,其后出现新生的粉红色皮肤增厚,也可变薄呈萎缩状,边缘有色素沉着。   慢性病例,浮肿较轻或不显著,但色素沉着更深,在易受磨损处如肘、膝等部位的皮肤往往增厚,呈角化过度,肤色棕黑,与其周围不同,并有干燥、脱屑现象。另一表现为小腿前部及外侧有鱼鳞样皮肤变化,甚似其他营养不良表现,病变部位有色素沉着。   (3)精神神经症状:精神神经症状轻者与神经衰弱相似,如烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠及感觉异常等表现;重症者出现精神失常,如狂躁、猜疑、幻想等,甚至嗜睡、谵妄或神志不清。      糙皮病如何诊治?   糙皮病的诊断主要依据:   (1)长期进食缺少尼克酸的饮食。   (2)症状与体征:舌炎及口腔炎的表现发生较早,可疑者应提高警惕,及至典型的皮肤症状、精神症状及不规则腹泻出现,诊断基本可明确。   (3)除外其他原因的慢性腹泻,特别是肠结核、局限性肠炎与“原发性”吸收不良综合征。   (4)及时投予大量尼克酸或尼克酰胺以及改善饮食后,症状缓解。   目前所遇的糙皮病患者大多属继发性,常以肠结核、慢性腹泻及胃肠道梗阻或伴发消化吸收不良者为诱因,或因年老体弱、摄食不良所致。如有腹泻,一般宜作胃肠道X线检查,以明确有无诱因。胃肠道X线检查可发现小肠功能及粘膜形态的改变,与其他营养缺乏症引起的胃肠道异常表现类似。年老衰弱者有时以慢性皮肤表现为主。   本病发生后可采用下列治疗措施:   (1)进食含尼克酸丰富的食物。   (2)尼克酸治疗:可用尼克酸或尼克酰胺,每日100~300 mg,分3~4次口服。一次剂量过大时,患者可感心悸、恶心、皮肤潮红及灼热。尼克酰胺的副作用较小,若不能口服,或有呕吐、腹泻,可给予皮下或肌肉注射,每日100~500mg,重症可增至1000mg,加入葡萄糖溶液中静脉输入。   (3)对症治疗:有口炎者应注意口腔卫生,经常漱口,避免继发感染,并给予软而易消化的饮食。腹泻剧烈时,可用止泻剂。如有感染,应同时应用抗生素治疗。有皮炎者应避免日光照射,并作局部处理。有精神症状者,应及时予以对症治疗。   (4)本症常同其他营养缺乏症并发,因此应同时给予治疗,特别是B族维生素缺乏症。此外,治疗原发或相伴的疾病如肠结核,也很重要。   
责任编辑:tmmu
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